U bent hier

Lung transplant

Karakteristieken van een groot pediatrisch longtransplantatiecohort van CF patienten

Terwijl het aantal longtransplantaties bij volwassen patiënten sinds het begin van de jaren 90 blijft toenemen (in de Verenigde Staten gemiddeld 200 per jaar, van alle leeftijden), neemt het absolute aantal en ook het percentage pediatrische transplantatiepatiënten steeds verder af. De groep van Baylor College heeft een retrospectieve studie uitgevoerd binnen een van de grootste cohorten pediatrische longtransplantaties (LT). De data van het centrum zijn geanalyseerd vanaf de start van het transplantatieprogramma (2002) tot aan 2017. In die periode van vijf jaar werden er, ongeacht de aandoening, in totaal 316 kinderen getransplanteerd, waaronder 172 kinderen met cystic fibrosis. Tweeënnegentig CF-patiënten kregen een dubbelzijdige LT en vijf een longlevertransplantatie. De patiënten waren tussen 12 en 17 jaar oud (gemiddelde leeftijd 14 jaar), maar de jongste was 4 jaar. Vier patiënten (4,2%) overleden op de wachtlijst, wat 4x lager is dan het nationale gemiddelde in de Verenigde Staten, berekend op 17,4% over de afgelopen vier jaar. De gemiddelde wachttijd op de wachtlijst bedroeg 65 dagen tussen 2003 en 2006, 644 dagen tussen 2007 en 2010 en 180 dagen tussen 2011 en 2014. Het concrete aantal pediatrische LT's is in de loop der tijd continu afgenomen, en ging van 8-10 patiënten per jaar midden jaren 2000 naar 4-5 patiënten per jaar nu. De microorganismen die bij patiënten het vaakst aangetroffen worden zijn Pseudomonas aeruginosa, SARM, Stenotrophomonas maltophilia en Achromobacter xylosoxidans. Sommige patiënten gekoloniseerd met Burkholderia multivorans of atypische mycobacteriën werden ook getransplanteerd. Geen enkele patiënt met deze bacteriën maakte in het verlengde van de LT ernstige sepsis door. De langere gemiddelde overleving van patiënten en de constante verbetering van hun gezondheid op jeugdige leeftijd zal waarschijnlijk leiden tot een verdere daling van het aantal indicaties voor CFgerelateerde pediatrische LT's. Reorganisatie van deze procedure om de centra te clusteren dient in overweging genomen te worden. 

Referencia

CONGRES NACFC 2017 - Zaterdag 4 november 2017
W03--CLIN: Advanced Lung Disease & Transplantation in CF
Dr. George Mallory Jr. M.D.

Auteur

Pr Philippe Reix

CHU Lyon, France

Service de Pneumologie, allergologie
Centre pédiatrique de ressources et de compétences pour la mucovicscidose
CHU de Lyon HCL - GH Est-Hôspital Femme Mère Enfant